市政府新闻办 郭子召:

各位媒体记者朋友们：

大家下午好！欢迎参加保定市人民政府新闻办公室举行的新闻发布会。

今天我们很高兴邀请到市医保局二级调研员、副局长张建敏女士，市医保局医药价格和招标采购科科长王树茂先生，市医保局医药服务管理科负责人丁柳月女士，市医保局监控稽核中心主任夏丽娟女士，市医保局待遇审核中心主任陈曦女士，由他们介绍我市医保改革工作成果。

首先请张建敏女士作主题发布。

市医保局二级调研员、副局长 张建敏：

各位记者朋友：

大家好！首先感谢各位媒体朋友长期以来对医保事业的关心、理解和支持。今年以来，在市委、市政府的坚强领导下，全市医保系统切实扛牢“解除全体人民疾病医疗后顾之忧”的责任，主动服务医药机构发展大局，因地制宜推广三明医改经验，坚决做到“政策不失守、监管不失控、基金不赤字”，用心用情解决老百姓“看病贵”难题，全力让广大群众感受到更多可视可感的医保改革成果，以医保高质量发展助力幸福保定建设。

（一）待遇保障稳步提升。一是持续提高各类待遇保障水平。门诊方面，自今年8月1日起，全面取消城乡居民医保门诊统筹起付线。住院方面，从2026年起，城乡居民医保在市域内一级及以下和三级医院住院报销比例提高5%；城镇职工提高5%，同时，降低市域内住院起付线切实减轻参保群众看病就医负担。二是支持我市引进京津优质医疗资源。提高京津专家和省内专家远程会诊医保支付限价，让群众在本地就能请到京津专家远程会诊，省去了异地奔波之苦，减轻了外出就医交通、食宿等额外负担。三是持续扩大保障范围。2026年起，目录内药品总数达到3253种，覆盖国内外数万家药企各类品牌药品。将治疗恶性肿瘤、儿童罕见病、阿尔兹海默症等19个药品纳入商保创新药目录。将辅助生殖等相关医疗服务纳入医保支付范围。四是积极助力生育友好型社会建设。我市已于2022年在全省率先实现生育津贴直接拨付至参保女职工个人账户。5年来累计为全市5万左右女职工发放生育津贴约15亿元。五是长期护理保险制度加快落地。《保定市长期护理保险实施细则》已经市政府、省政府审定通过并出台。细则明确了我市长期护理保险的建制原则、推进步骤以及参保缴费、资金筹集、失能等级评估、待遇享受、管理服务和监督管理等政策规定，搭建起了基本制度框架。当前正在进行信息系统测试调试、定点机构准入以及第三方经办机构招标，配齐经办管理服务。并筹备启动会议、全方位宣传、规范化培训等工作，做好制度落地保障。制度将于10月正式启动实施。

（二）便民服务提质增效。一是便捷支付试点加快推进。我市入选国家首批便捷支付推进地区，全市3000余家定点医药机构实现刷脸支付全覆盖，553家开通“一码付”，70家二级及以上医疗机构上线移动支付。截至目前，便捷支付结算超2200万人次，医保基金支付22.5亿元。二是高效办成一件事改革成效明显。退休“一件事”实现职工和灵活就业人员退休医保联动办理，市本级累计办理3761件；新生儿出生“一件事”实现全流程线上“证照联办、一键参保”，累计参保登记40495件、参保缴费24981件；推行就医费用报销“一件事”，优化报销流程；创新实施个人身后“一件事”将医保参保终止、个账余额支取由单位办转为家属直办，实现“数据跑”替代“单位跑”。三是医保即时结算全面推开。全域推进医保基金即时结算改革，实行“系统自动对账审核+按比例日拨付”模式，形成“日拨付、月结算、年清算”全流程管理机制，大幅缩短医保资金回款周期。截至8月底，全市累计向定点医疗机构拨付56.57亿元，向定点零售药店拨付7.02亿元，有效缓解了医药机构垫资压力。资金及时到位后，医疗机构和药店可投入更多资源升级硬件设备、吸纳专业人才、优化诊疗环境、丰富药品品种，不仅助力全市医药行业平稳良性发展，也能让广大参保群众享受到更优质便捷的就医服务。四是抓实医保热线接诉即办。在全省率先开设了医保热线办公室，对群众不满意的诉求，组织专人上门服务，做到了“一条热线听诉求，一张单子管到底”。今年以来，通过“12345”市长热线等各类平台受理群众诉求739件，开设医保专席接听来电10287件。总的看，医保服务更加便捷可及，群众办事体验不断提升。

（三）深化改革赋能发展。一是纵深推进支付方式改革。医保支付是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制，也是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。保定市持续推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，今年以来，我们不断完善特例单议、数据工作组、预付金、意见收集、协商谈判等配套机制，助力医疗机构提质增效。二是集中带量采购红利持续释放。按照省局统一部署，积极跟进药品和医用耗材集中带量采购工作，严格落实中选结果，持续规范医药机构采购行为，推动集采成果惠及更多群众，有效减轻患者就医负担。截至目前，已跟进落实国家、省及联盟集中带量采购共74个批次。三是医疗服务价格改革稳妥推进。按照省局统一部署，积极落实国家立项指南，不断规范管理医疗服务价格项目，使价格项目更好计价、更好执行、更好评价，更能适应临床诊疗和价格管理需要。截至目前，落地国家医疗服务价格立项指南37批。深入贯彻落实京津冀协同发展重大国家战略，支持京津专家来保开展诊疗服务，切实疏解北京非首都功能，推动京津优质医疗资源向保定延伸布局，提升我市医疗服务能力，方便群众就近享受高水平医疗服务。京津专家门诊诊查费纳入特需医疗服务管理，价格水平参考京津特需门诊价格；其他特需医疗服务实行市场调节价，由医疗机构自主定价并报医保部门备案。截至目前，累计指导北京儿童医院保定医院、广安门医院保定医院等医疗机构717名京津专家完成特需备案。总的看，改革综合效应持续显现，医保赋能医疗机构发展的作用更加突出。

各位记者朋友，医保改革没有终点，增进民生福祉永远在路上。下一步，我们将锚定“政策不失守、监管不失控、基金不赤字”工作底线，持续健全待遇保障机制、抓实全民参保扩面、加快长期护理保险落地实施、深化集采提质增效、优化医保支付管理、从严强化基金监管、持续提升经办服务效能，全力赋能“幸福保定”建设，努力让广大群众收获更多可视可感的医保改革红利。

我就介绍到这里，谢谢大家！

市政府新闻办 郭子召：

谢谢张建敏女士的权威发布。下面进入记者提问环节，请各位媒体记者举手示意，叫到后，先通报一下所在的新闻机构和本人姓名，再提问，谢谢。

保定新闻传媒中心：保定市今年成功入选国家医保便捷支付首批试点地区。请问，这一试点工作为我市参保群众带来了哪些实实在在的便利？在解决群众就医“急难愁盼”问题上取得了哪些成效？

市医疗保障监控稽核中心主任 夏丽娟：感谢这位记者朋友的提问。民生无小事，枝叶总关情。近年来，随着全民医保制度不断完善，群众“看病难、看病贵”的突出问题得到有效缓解。但就医缴费排长队、窗口来回跑、老年人面对智能手机“望屏兴叹”——这些看似细小的就医痛点，恰恰是群众获得感最直接的“晴雨表”。我们始终认为，医保改革的成色，最终体现在群众少排了几次队、少跑了几趟腿上。为此，全市医保部门坚持一个朴素的理念：“把复杂的流程交给系统，把便利的服务留给群众。”我们在全省率先推动医保码激活率普及90%的基础上，全力推进便捷支付改革，努力让老百姓看病就医少一些折腾、多一些舒心。重点做了三方面工作：

首先，聚焦场景创新，让结算跑出“加速度”。我们推出“无感结算”，在定点医药机构全面部署刷脸设备，通过“实名实人+活体检测”安全认证，将结算时长压缩至5秒以内。我们打造“指尖结算”，把缴费窗口搬到群众手机上，预约挂号、诊间支付、取药结算全流程线上闭环，不用往返窗口排长队。我们上线“一码支付”，一次扫码或刷脸，医保报销、个人账户、个人自费同步完成，告别反复出示、输密码的烦琐。

第二，致力服务延伸，让智慧服务更有“人情味”。针对“一老一小”特殊群体，我们推出亲情账户代支付功能，帮家中老人、孩子完成刷脸或移动结算，切实消弭“数字鸿沟”。异地来我市就医的参保群众，同样享受无差别便捷支付，实现“异地就医无感化、医保服务同城化”。同时我们在全国率先上线“医保钱包”跨省共济应用，打破地域壁垒，让家庭成员间的医保账户资金可以跨省共享，让关爱跨越山海。

第三，注重服务优化，让技术更“有温度”。我们在全省率先上线基于AI大模型的人工智能即问即答应用，打造群众身边全天候零距离的医保“明白人”。我们创新推出医保电子地图和药品比价小程序，公开透明、价比三家、一键导航，让便民服务触手可及。我们全新设计了医保结算单，待遇明细一目了然，让群众看得懂、算得清。

如今，便捷支付已成为我市医保结算的主流方式。从“排长队”到“秒结算”，从“多窗跑”到“指尖办”，从“卡码烦”到“刷脸付”——我们完成了医保结算服务模式的根本性重塑。

改革的温度，藏在群众少跑的每一步里；服务的速度，体现在结算迅捷的每一秒中。下一步，我们将持续以数智创新赋能医保治理现代化，以服务迭代回应民生期盼，让智慧医保的阳光照亮每一位参保人的健康之路。

长城新媒体：集中带量采购是减轻群众医药负担的重要举措。请问我市集采工作总体进展如何，取得了哪些成效？下一步还有哪些惠民安排？

市医保局医药价格和招标采购科科长 王树茂：感谢这位记者朋友的提问。药品和医用耗材价格虚高，是群众“看病贵”的重要成因之一。自2019年以来，我市坚持常态化、制度化推动集中带量采购工作，切实减轻群众就医负担。具体成效，可以从药品和医用耗材两个方面来看。

药品方面，我市已跟进落实国家、省及联盟药品集采27个批次，中选结果涉及1300余个品种，涵盖了肿瘤、精神、抗感染等多个治疗领域及高血压、糖尿病等常见病用药，降幅非常明显。例如，用于治疗特发性肺纤维化的乙磺酸尼达尼布软胶囊，集采前患者使用该药每月费用高达7000多元，对于普通家庭来说负担很重，集采后每月只需要花费几百元，负担明显减轻。

医用耗材方面，我市已跟进落实国家、省及联盟医用耗材集采47个批次，中选结果涉及近450个品种，涵盖了心内科、骨科、眼科、耳鼻喉科等耗材。例如，国家集采人工耳蜗类中选产品，单套产品价格从平均20余万元降至5万元左右，降幅达75%左右，使用该产品的患者经济负担大大减轻。

下一步，我们将继续按照国家和省医保局部署，积极跟进落实集采中选结果，引导药品、医用耗材价格回归合理水平，有力减轻群众负担，更好保障人民群众病有所医。谢谢！

保定新闻传媒中心：生育保险关系广大参保职工的切身利益。请问我市在职工生育保险待遇落实和经办服务方面有哪些具体举措？下一步有什么打算？

市医疗保障待遇审核中心主任 陈曦：感谢记者朋友关注我市生育保险工作。生育保障事关群众切身利益，更是建设生育友好型社会、促进人口均衡发展的关键举措。近年来，全市医保系统统筹落实待遇保障、经办提质、风险管控，持续完善生育保障体系，为全市参保职工筑牢生育权益屏障。

在待遇保障层面，按时足额拨付各项待遇。目前，我市职工生育保险参保总量约为128万人（不含灵活就业人员），今年1-8月份，共结算生育医疗费待遇4200余万元；向6700余名女职工发放生育津贴2.13亿元。

在经办服务方面，我们持续流程再造、优化办事体验。一是革新津贴发放模式，自 2022 年1月起，率先推行生育津贴直达个人账户，有效杜绝用人单位截留、延后发放问题，较国家统一部署提前3年落地；二是 2022 年 10 月实现生育保险业务全程网办、跨省通办；三是落地生育津贴“免申即享”服务，参保职工在省内定点生育出院实时结算后，医保系统自动抓取生成申报信息，审核完毕10个工作日内津贴拨付到账。真正做到数据多跑路、群众不跑腿。

在风险管控层面，我们构建全链条立体化防控体系，围绕突击参保、虚增缴费基数、挂靠参保、虚假病历申领等高风险行为，建立制度约束、部门联动、智能筛查多重监管机制，维护基金安全和参保人权益。截至目前，累计筛查风险疑点5000余条，向税务机关移交企业疑点线索10条，向公安机关移交企业骗保线索9条，追回违规医保基金 223.16万元。

下一步，按照省局工作部署，10月份起，我市将落地加强生育制度保障功能新政策，增强保障力度、提升服务成色。 一是持续拓宽保障覆盖范围。有序将灵活就业群体纳入生育津贴保障，在此之前，领取失业金人员已全部纳入生育津贴保障范围，逐步实现应保尽保、应享尽享。二是强化产前产后检查费用保障。围绕群众生育全过程就医需求，科学制定产前检查、产后复查服务包，按照单次妊娠、产后42天随访检查标准落实专项保障，构建参保职工产前、孕期、产后全周期保障体系。三是提升住院分娩医疗费用保障水平。落实省级政策要求，参保职工省内住院分娩政策内报销待遇不低于本地职工住院平均保障标准，最大限度降低家庭生育就医成本。

总之，我们将久久为功完善生育保障体系、精进便民服务质效，以坚实的医保力量，增进生育家庭的获得感，赋能生育友好型社会建设，服务人口长期均衡发展大局。谢谢！

保定新闻传媒中心：请问，我市在推进医保支付方式改革方面采取了哪些措施？如何通过改革为医疗机构发展赋能？

市医保局医药服务管理科负责人 丁柳月：感谢这位记者朋友的提问。这个问题确实是当前医疗机构普遍关心的话题。医保支付方式改革，说到底是要处理好医保基金与医疗机构之间的关系，把过去按项目付费的“多劳多得”，变成按病种打包付费的“优劳优得”，最终目的是让医院把更多精力放在提升医疗服务质量上，让群众花更少的钱、得到更好的治疗。围绕这个目标，我们主要从以下三个层面推进工作：

第一，优化分组方案设置，提升临床贴合程度。我们坚持以真实数据为基础、以临床需求为导向，依托医保信息平台，收集历史真实结算数据，分析测算不同疾病、不同诊疗方式的病例数量和资源消耗，为分组调整提供数据支撑。严格履行技术论证和征求意见程序，广泛听取卫健、县级医保部门、医疗机构和临床专家意见，结合实际数据逐项研究。深入开展临床论证，围绕诊疗规律、技术发展和资源消耗听取专家意见，明确调整内容，并开展多轮技术和数据验证后最终确定。

第二，健全沟通协商机制，凝聚改革推进共识。按照“源自临床、尊重临床、服务临床、引导临床”的工作思路，持续推进医保支付方式改革，反复与定点医疗机构沟通协商，最终确定了加成系数和多维管理指标协同管理机制，确保医保支付可以合理校正不同医疗机构在患者病情、服务资源消耗及重点专科建设等方面的差异。同时，我们建立了医保数据工作组机制，形成“月度常规推送、半年集中发布”的数据发布机制，定期向定点医药机构“亮家底、稳预期”，为医疗机构强化成本管控、优化诊疗路径、提升医疗服务质量提供精准数据支撑与决策参考。

第三，完善特例单议机制，解除医院收治之忧。按照省医保局统一部署，将住院天数、住院总费用、监护床位使用天数、转科或多学科联合诊疗、创新技术运用、新增高值谈判药品等多种情形纳入特例单议申请条件，并实现特例单议病例申报、审核、结算全流程线上化以及特例单议资金按月拨付，减轻医疗机构收治疑难杂症的后顾之忧。此外，遴选了基层病种，实行“同病同付”，不再设置差异化调整系数，让基层收治常见病、多发病更具政策优势，更好推动分级诊疗制度建设。

下一步，我们将以按病种付费3.0版分组方案落地为契机，持续推进支付方式改革提质增效，让改革红利更多惠及医疗机构和参保群众。谢谢！

市政府新闻办 郭子召:

再次感谢各位发布人，也感谢各位记者朋友的积极参与和大力支持，如果大家还有感兴趣的问题，会后可以与市医保局取得联系，本场发布会到此结束。

谢谢大家！